Аннотация:

Введение: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одна из самых распространенных сердечно-легочных патологий в мире - имеет высокий риск развития после крупных операций на костно-суставной системе. Летальность от ТЭЛА остается высокой, занимая третье место после инфаркта миокарда и инсульта.

Цель исследования: выявление томографических признаков ТЭЛА у пациентов с костно- суставной патологией в послеоперационном периоде.

Материалы и методы: проанализированы результаты компьютерной ангиопульмонографии 11 пациентов с подозрением на ТЭЛА, оперированных по поводу костно-суставной патологии в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Чебоксары). У пациентов выявляли такие непрямые признаки ТЭЛА, как дисковидные ателектазы легочной ткани, расширение диаметра легочного ствола и правой легочной артерии, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения и легочной гипертензии. К прямым рентгенологическим признакам относили окклюзию ветви легочной артерии тромбом.

Результаты: у 91% обследованных была выявлена окклюзия ветви легочной артерии тромбом, в 82% случаев - поражение ветвей правой легочной артерии. Эмболия на уровне долевых артерий выявлена у 30%, сегментарных ветвей - у 60% пациентов; признаки ТЭЛА одной из субсегментарных ветвей правой легочной артерии - у одного пациента. Двусторонний тромбоз наблюдался у двух пациентов, в том числе в одном случае - массивная двусторонняя ТЭЛА. У одного пациента выявлены дисковидные ателектазы легочной ткани. Расширение диаметра легочного ствола и правой легочной артерии наблюдалось у 78% пациентов с ТЭЛА, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения - в 27% случаев, легочной гипертензии - в 73% случаев.

Заключение: визуализация прямых и косвенных признаков тромбоэмболии легочной артерии при проведении компьютерной ангиопульмонографии подтвердила диагноз у всех обследованных пациентов. Выявление тромбов в самих легочных артериях - главный критерий в постановке окончательного диагноза.

Список литературы

1.     Николаев Н.С., Трофимов Н.А., Качаева З.А. и др. Профилактика и лечение тромбоэмболии легочных артерий в травматологии и ортопедии. Учеб. пособие. Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та, 2020; 108.

2.     Кривошеева Е.Н., Комаров А.Л., Шахнович Р.М. и др. Клинический разбор пациента с антифосфолипидным синдромом и субмассивной тромбоэмболией легочной артерии. Атеротромбоз. 2018; (1): 76-87.

https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-1-76-87

3.     Hepburn-Brown M., Darvall J., Hammerschlag G. Acute pulmonary embolism: a concise review of diagnosis and management. Internal Medicine Journal. 2019; 49(1): 15-27.

https://doi.org/10.1111/imj.14145

4.     Остапенко Е.Н., Новикова Н.П. Тромбоэмболия легочной артерии: современные подходы к диагностике и лечению. Экстренная медицина. 2013; 1(5): 84-110.

5.     Синюкова А.С., Киселева Л.П., Купаева В.А. Клинический случай рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии и сложность диагностического поиска. Современная медицина: актуальные вопросы. 2015; (42-43): 24-31.

6.     Багрова И.В., Кухарчик Г.А., Серебрякова В.И. и др. Современные подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Флебология. 2012; 6(4): 35-42.

7.     Кузнецов А.Б., Бояринов Г.А. Ранняя диагностика тромбоэмболии легочной артерии (обзор). Современные технологии в медицине. 2016; 8(4): 330-336.

8.     Берштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: клинические проявления и диагностика в свете новых рекомендаций европейского общества кардиологов. Кардиология. 2015; 55(4): 111-119.

https://doi.org/10.18565/cardio.2015.4.111-119

9.     Сахарюк А.П., Шимко В.В., Тарасюк Е.С. и др. Тромбоэмболия легочных артерий в клинической практике. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015; (55): 48-53.

10.   M. Al-hinnawi A.-R. Computer-Aided Detection, Pulmonary Embolism, Computerized Tomography Pulmonary Angiography: Current Status. Intech Open. 2019; 19.

http://doi.org/10.5772/intechopen.79339

11.   Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Каким образом новые подходы к терапии тромбоэмболии легочной артерии влияют на исходы заболевания? Медицинский совет. 2017; (7): 48-55.

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-7-48-55

12.   Konstantinides S. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; (35): 3033-3080.

13.   Tagalakis V., Patenaude V., Kahn S.R., Suissa S. Incidence of and mortality from venous thromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am J Med. 2013; 126(832): 13-21.

https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.02.024

Аннотация:

С 1999 по 2007 год 44 больным с тромбозами глубоких вен таза и нижних конечностей с целью профилактики легочной эмболии были имплантированы стенты-фильтры (СФ) оригинальной конструкции, изготовленные из никелида титана (нитинола) и имеющие замкнутую конструкцию. Их имплантировали 20 (45,5%) пациентам в подвздошную вену и 24 (54,5%) больным — в нижнюю полую вену (НПВ).

Имплантацию СФ в подвздошные вены проводили пациентам молодого возраста с доброкачественными причинами заболевания при односторонней локализации илиофеморального венозного тромбоза. Целью эндоваскулярного вмешательства было устранение потенциального риска развития тотального тромбоза НПВ при использовании стандартных моделей кава-фильтров либо при связанной с анатомическими особенностями НПВ невозможности применения последних.

Имплантацию СФ в НПВ выполняли при ее чрезмерно малом диаметре для устранения опасности перфорации НПВ лучами стандартных кава-фильтров, а также при патологической извитости сосуда или его атипичном расположении.

За время от 7 до 68 месяцев (среднее - 31,4 месяца) были обследованы 37 (84,1 %) пациентов. Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде наблюдения каких-либо осложнений вмешательства, включая перфорацию стенок подвздошных вен и НПВ, забрюшинных гематом, миграций, отклонений и деструкции СФ не выявлено. Эффективность профилактики тромбоэмболии легочной артерии при применении СФ была абсолютной. 

Список литературы

1.     Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filters devices. Clin. Chest. Med. 1995; 16: 295-305.

2.     Becker D.M., Philbrick J.T., Selby J.B. Inferior vena cavafilters. Indications, safety, effectiveness. Arch. Intern. Med.1992; 152 (10): 1985-1994.

3.     Streiff M.B. Vena caval filters: a comprehensive review.Blood. 2000; 95: 3669-3677.

4.     Ferris E.J., McCowanT.C., Carver D.K., McFarland D.R.Percutaneous inferior vena caval filters: Follow-up ofseven designs in 320 patients. Radiology. 1993; 188:851-856.

5.     Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S., D cousus H.,Laporte S., Epinat M., Barral, F.G. A рrospective long-term study of 220 patients with a retrievable vena cava-filter for secondary hrevention of venous thromboembolism. Chest. 2007; 131:223-229.

6.     Rosenthal D., Wellons E.D., Lai K.M., Bikk A., Henderson V.J. Retrievable Inferior vena cava-filters: initial clinical results. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20: 157-165.

7.     Asch M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter. Radiology. 2002; 225:835-844.

8.     Binkert C.A., Sasadeusz K., Stavropoulos S.W. Retrievability of the recovery vena cava-filter after dwell times longer than 180 days. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 299-302.

9.     De Gregorio M.A. et al. Retrieval of g nther tulip optional vena cava-filters 30 days after Implantation: Aprospective clinical study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 1781-1789.

10.   Oliva V.L., Szatmari F.et al. The jonas study: evaluationof the retrievability of the cordis optease inferio venacava-filter./ Vase. Interv. Radiol. 2005; 16: 1439-1445.

11.   Guglielmo ЕЕ, Kurtz A.B., Wechsler R.J. Prospectivecomparison of computed tomography and duplex sonography in the evaluation of recently inserted Kim-ray - Greenfield filters into the inferior vena cava. Clin.Imaging. 1990; 14:216-220.

12.   Kinney T.B., Rose S.C., Weingarten K.W. et al. IVC filter tilt and asymmetry: comparison of the the over-the-wire stainless-steel and titanium Greenfield IVC filters.J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 1080-1082.

13.   Kinney T.B., Rose S.C. Regarding «limb asymmetry intitanium Greenfield filters».J. Vasc. Surg. 1998; 16:436-444.

14.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., Савельев В.С.,Балан А.Н., Защеринская Н.А., Ломков С.С., Никитина А.В., Поликарпов О.В., Поликарпов И.В.Внутрисосудистый стент-фильтр. Патент РФ№ 2143246, приоритет от 03.06.99 г.

15.   Капранов С.А., Кузнецова В.Ф., Златовратский А.Г. Удаляемый стент-фильтр для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 44.

16.   Кузнецова В.Ф., Капранов С.А., Златовратский А.Г. Применение стента-фильтра в эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В сб. Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону.2005; 297.

17.   Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. В кн.Флебология (руководство для врачей). Под ред. акад.В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001; 351-390.

18.   Grams J., The S.H., Torres V.E.,. Andrews J.C. Nagor-ney D.M. Inferior vena cava-stenting: A safe and tffec-tive treatment for intractable ascites in patients with polycystic liver disease.J. Gastrointest. Surg. 2007; 11:985-990.

19.   Kishi K., SonomuraT., Fujimoto H., Kimura M., Yamada K., Sato M., Juri M. Physiologic tffect of stent therapy for Inferior vena cavajbstruction due to valignant liver tumor. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 75-83.

20.   Heijmen R., Bollen T., Duyndam D. et al. Endovascular venous stenting in May-Thurner syndrome.J. Cardiovasc. Surg. 2001; 42 (1): 83-87.

21.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., МоскаленкоЕ.П. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2 (9): 51-60.

22.   Marcy P., Magne N., Frenay M. et al. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 257-259.

Аннотация:

Приведены результаты применения системы AngioJet для реолитической тромбэктомии (РТЭ) в лечении острых тромбозов магистральных вен и легочной эмболии.

На основании данных, полученных при использовании РТЭ у 15 пациентов с острыми венозными тромбозами в нижней и верхней полых венах и тромбоэмболией легочной артерии, выявлено, что система Jet-9000 — современный и высокоэффективный метод лечения венозных тромбозов различной локализации и их осложнений.

Тактика клинического использования этого способа предусматривает как изолированное, так и ее сочетанное применение с тромболитической терапией, баллонной ангиопластикой, стентированием и другими эндоваскулярными методиками.

Кроме того, РТЭ может быть единственной альтернативой при наличии противопоказаний к стандартным методам лечения острых венозных тромбов.

Вместе с тем в ряде случаев РТЭ служит безальтернативным методом лечения пациентов с венозной патологией, ранее считавшихся инкурабельными (тромбоз нижней полой вены после имплантации кава-фильтра, массивная тромбоэмболия легочной артерии).

Список литературы

1.     Persson А.V, Davis R J., Villavicencio J.L. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Surg. Clin. North Am. 1991; 71: 1195-1209.

2.     O'Donnell T.F., Browse N.L., Burnard K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of an iliofemoral thrombosis./ Surg. Res. 1977; 22: 483-488.

3.     Plate G., Ohlin P., Eklof B. Pulmonary embolism in the acute iliofemoral venous thrombosis. Br. J. Surg. 1985; 72:912-915.

4.     Robinson D.L.,Teitelbaum G.P. Phlegmasia cerulea dolens: reatment by pulse-spray and infusion thrombolysis. Am.]. Roentgenol. 1993; 160: 1288-1290.

5.     Weaver F.A., Meacham P.W., Adkins R.B., Dean R.H. Phlegmasia cerulea dolens: therapeutic considerations. South. Med.J. 1988; 81: 306-312.

6.     Linder D.J., Edwards J.M., Phinney E.S. et al. Long-term hemodynamic and clinical sequelae of lower extremity deep vein thrombosis. / Vase. Surg. 1986; 4: 436-442.

7.     Kasirajan K., Gray В., Ouriel K. Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis./ Vase. Interv. Radiol. 2001;12: 179-185.

8.     Hyun S., Kim M.D. et al. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 1099-1104.

9.     Becker G., Holden R., Rabe F. et al. Local thrombolytic therapy for subclavian and axillary vein thrombosis: treatment of thoracic inlet syndrome. Radiology. 1983; 149: 419-423.

10.   Beygui R., Olcott C., Dlaman R. Subclavian vein thrombosis: outcome analysis based on ethiology and modality of treatment. Ann. Vase. Surg. 1997; 11: 247-255.

11.   A consensus document. Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion / Vase Interv. Radiol 2003; 14: 337-349.

12.   Watson L., Armon M. Thrombolysis for acute deepvein thrombosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; CD 002783.

13.   Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М.: Media Medica. 2003; 92-99.

14.   Кривинш Д.К., Бейгай Р.Е., Катлапс Г.Дж., Фогарти Т.Дж. Какова роль тромбэктомии при тромбозах полой вены и илеофеморального сегмента? Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 1: 83-97.

15.   Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Тромбоз в системе нижней полой вены. В кн.: Флебология (руководство ДЛЯ врачей). Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медицина. 2001; 208-279.

16.   May R., Thurner J. Ein gefassporn in der vena iliacacommunis sinistra als wahrscheinliche ursache deruberwiegende linksseitigen beckenvenenthrombose. Z. Kreisl-Forsch. 1956; 45: 912-922.

17.   Baron H.C., Sharms J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: A new method of treatment. Am. Surg. 2000; 66: 653-655.

18.   Burroughs K.E. New considerations in the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. South. Med. J. 1999; 92: 517-520.

19.   O'Donnell T.E, Browse N.L., Burnand K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of iliofemoral throm bosis./ Surg. Res. 1987; 22: 483-488.

20.   Patel N.H., Stookey K.R., Ketcham D.B., Cragg A.H. Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by May-Thurner syndrome./ Vase. Interv. Radwl. 2000; 11: 1297-1302.

21.   Thomas В., Kinney M.D. Update on inferior vena cava-filters./ Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 425-440.

22.   Becker D.M. Inferior vena cava-filters: Indication, so-fety effectivness. Arch. Intern. Med. 1992; 152: 1985-1994.

23.   Kaufman J.A., Kinney ТВ. et al. Guidelines for the use of retrievable and convertible vena cava-filters. Report from the society of Interventional radiology multidisciplinary consensus conference. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 449-459.

24.   Златовратский А.Г., Капранов С.А. Анализ причин развития тромботических окклюзии нижней полой вены после имплантации кава-фильтров. В кн.: Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону. 2005;281-282.

25.   Rahimtoola A., Bergun J.D. Acute pulmonary embolism: an update on diagnosis and management. Curr. Probl. Cardiol. 2005; 30: 61-114.

26.   Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part I. General principles./ Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 911-921.

27.   Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part II. Devices and mechanisms of action. J. Vase. Interv. Radiol. 1998; 9: 15-31.

28.   Fava M., Loyola S., Flores P. et al. Mechanical frag mentation and pharmacologic thrombolysis in massive pulmonary embolism. / Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 261-266.

29.   Greenfield L., Proctor M., Williams D. et al. Long-term experience with transvenous catheter pulmonary embolectomy. / Vase. Interv. Radiol. 1993; 18: 450-458.

30.   Michalis L., Tsetis D., Rees M. Case report: percuta neous removal of pulmonary artery thrombus in a patient with massive pulmonary embolism using the Hydrolyser catheter: the first human experience. Clin.Radiol. 1997; 52: 158-161.

31.   Voigtlander Т., Rupprecht H., Nowak B. et al. Clinical application of a new rheolytic thrombectomy catheter system for massive pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc. Interv. 1999; 47: 91-96.

32.   Schmitz-Rode T, Tanssens U., Schild H. et al. Framentation of massive pulmonary embolism using pigtail rotation catheter. Chest. 1998; 114: 1427-1436.

33.   Rocek M., Peregrin J., Velimsky T Mechanical thrombectomy of massive pulmonary embolism using an Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device. Eur. Radiol. 1998; 8: 1683-1685.

34.   Uflacker R., Strange C, Vujic I. Massive pulmonary embolism. Preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device. / Vase. Interv. Radiol. 1996; 7: 519-528.

35.   Schmitt H.-E., Jager K., Jacob A. et al. A new rotational thrombectomy catheter: system design and first clinical experiences. Cardiovasc. Interv. Radiol. 1999; 22: 504-509.

36.   Капранов С.А., Бобров Б.Ю. Эндоваскулярная роторная дезобструкция при массивной эмболии легочных артерий. В кн.: 1-й Российский съезд интервенционных кардиоангиологов. М. 2002; 128.

Аннотация:

Важной клинической задачей ведения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии является определение прогноза проводимого лечения в целом, и реперфузионной тромболитической терапии, как основного компонента специфического патогенетического лечения, в частности. Эти знания необходимы для корректировки плана лечебных мероприятий, интенсификации сопутствующей фармакотерапии и обеспечения персонализированного подхода к пациентам с тромбоэмболическим поражением русла малого круга кровообращения.

Цель: определить достоверные прогностические критерии наступления реперфузии легочного русла у больных тромбоэмболией на основании методов лучевой диагностики.

Материалы и методы: исследование выполнено у 138 больных (73 женщин и 65 мужчины). Возраст больных составил от 20 до 80 лет (в среднем 55±25 лет). В первую группу наблюдения вошли 102 пациента, госпитализированных в стационар в ранние сроки заболевания (1 месяца от начала развития симптоматики). Вторую группу составили 36 больных, поступивших в стационар в более поздние сроки (от 1,5 до 12 месяцев). В группах изучены прогностические критерии реперфузии легочного русла на основании результатов прямой ангиопульмонографии и мультиспиральной компьютерной томографии. В качестве контрольного диагностического метода использовали прямую ангиопульмонографию, обладающую высокой чувствительностью и специфичностью в определении проявлений тромбоэмболии легочной артерии. С помощью метода множественного логистического регрессионного анализа были получены отношения шансов достижения реперфузии у больных, при наличии определенных диагностических признаков, по сравнению с пациентами у которых данные признаки отсутствовали при ангиопульмонографии.

Результаты: диагностическими критериями, при наличии которых на ангиопульмонограммах достоверно повышается вероятность развития реперфузии являются: «ампутация» сегментарной ветви легочной артерии (р<0,05; 16,55(6,50-42,09)), внутрипросветные дефекты контрастирования (р<0,05; 30,56(8,66-107,84)) и отсутствие дистального кровотока (p<0,05; 6,16(2,47-15,40)). Признаками, достоверно снижающими шансы достижения реперфузии, являются извитость сегментарных ветвей легочной артерии (p<0,05; 0,03(0,01-0,08)), замедление контрастирования ветвей легочной артерии (p<0,05; 0,11(0,05-0,25)) и наличие пристеночных дефектов контрастирования (p<0,05; 73,182(9,606-557,542)).

Выводы: по результатам современных лучевых методов диагностики возможно достоверно прогнозировать вероятность развития реперфузии у больных тромбоэмболией легочной артерии.

Список литературы

1.     Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению). М.: Медицина. 2002; 136.

2.     Рекомендации Европейского Кардиологического Общества (ЕКО) по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). European Heart Journal. 2008; 29: 2276-2315.

3.     Darryl Y. Sue, MD (ed.): Pulmonary Disease. In Frederic

S.    Dongard, MD (ed.): Current: Critical Care Diagnosis & Treatment. US: А Lange medical book. First Edition. 496.

4.     Kline JA, SteuerwaldMT, Marchick MR, et al. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in estimated pulmonary artery pressure. Chest. 2009; 136: 1202-1210.

5.     Grifoni S., Olivotto I. et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation. 2000; 101: 2817-2822.

6.     Kreit J.W. The impact of right ventricular dysfunction on the prognosis and therapy of normotensive patients with pulmonary embolism. Chest. 2004; 125: 1539-1545.

7.     Савельев В.С., Яблоков Е.Г, Кириенко А.И., Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина. 1990; 336 

Аннотация:

Цель работы: разработать комплекс радионуклидных критериев, позволяющих диагностировать дисфункцию правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.

Материалы и методы: обследовано 52 больных (60,3±12,1 лет) с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии. Группа сравнения - 15 больных ИБС НК I-II ФК по NYHA (56,3±8,3 лет). Функциональное состояние правого желудочка оценивали с помощью радионуклидной равновесной томовентрикулографии. Определяли конечно-диастолический, конечно-систолический и ударный объемы правого желудочка; максимальную скорость изгнания и наполнения (МСИ и МСН), среднюю скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) и время максимума наполнения (ВМН). Г/моральную регуляцию сосудистого тонуса легких оценивали по уровню стабильных метаболитов оксида азота (NO, NO2, NO3), эндотелина-1 (ЭТ -1) и 6-кето-простагландина F1-alpha (6-кето-ПГ F1a) в плазме крови.

Результаты: у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, по отношению к группе сравнения, мы наблюдали сцинтиграфические признаки изменения конфигурации желудочков сердца - смещение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка; снижение сократимости и диссинхрония в области межжелудочковой перегородки; увеличение соотношения поперечных размеров правого желудочка к левому до 1,15±0,41. У больных с тромбоэмболией легочной артерии отмечали достоверно более низкие показатели фракции выброса и ударного объема, МСН, ССН/3 и МСИ правого желудочка. Значения конечно-систолического объема правого желудочка в группе пациентов с тромбоэмболией легочной артерии были достоверно более высокими. У пациентов этой группы отмечали более высокие значения ЭТ-1, 6-кетопростагландина- F1а и стабильных метаболитов оксида азота.

Выводы: к основным сцинтиграфическим признакам дисфункции правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии относятся: дилатация полости правого желудочка, девиация, гипокинез и диссинхрония межжелудочковой перегородки. Наиболее информативными количественными показателями дисфункции правого желудочка у больных с тромбоэмболией легочной артерии являются: снижение фракции выброса и ударного объема, а также максимальной скорости изгнания и средней скорости наполнения. Причиной диссоциации между выраженностью дисфункции правого желудочка и объемом легочной эмболии может быть вазоконстрикция легочных артериол, не подвергшихся эмболизации. 

Список литературы

1.     Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276-2315.

2.     Anderson F.A. Jr., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003; 107: 9-16.

3.     Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community: implications for prevention and management. J. Thromb Thrombolysis. 2006; 21: 23-29.

4.     White R.H. The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Circulation. 2003; 107: 1-4.

5.     Golghaber S.Z. Echocardiography in the Management of Pulmonary Embolysm. Ann. Intern. Med. 2002; 136 (99): 691-700.

6.     Haddad F., Hunt S.A., Rosenthal D.N. et al. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation. 2008; 117 (11): 1436-48.

7.     MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease: part one. Am. J. Respi. Crit. Care Med. 1994; 150: 833-852.

8.     Завадовский К.В., Панькова А.Н., Кривоногов Н.Г и др. Радионуклидная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: визуализации перфузии и вентиляции легких, оценка сократимости правого желудочка. Сибирский медицинский журнал. 2011; 26 (2), выпуск 1:14-21.

9.     Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. В.П. Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003; 144 с.: ил. (Серия «Экзамен на отлично»).

10.   Mansencal N., Joseph T., Vieillard-Baron A., et al. Diagnosis of right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism using helical computed tomography. Am. J. Cardiol. 2005; 95 (10): 1260-1263.

11.   Contractor S., Maldjian P.D., Sharma V.K. Role of helical CT in detecting right ventricular dysfunction secondary to acute pulmonary embolism. J. Comput. Assist. Tomogr. 2002; 26: 587-591.

12.   Reid J.H., Murchison J.T. Acute right ventricular dilatation: a new helical CT sign of massive pulmonary embolism. Clin. Radiol. 1998; 53: 694-698.

13.   Grifoni S., Olivotto I., Cecchini P. et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation. 2000; 101: 2817-2822.

14.   Schoepf U.J., Kucher